Nama Calon Murid	Bernessa
Dengan ini menyatakan	Setuju
Yang Menyatakan	Orangtua
Nama Lengkap Orangtua/Wali	Grace
Tanda Tangan
Kirimkan Surat Pernyataan ke ke email saya	vera.nainggolan25@gmail.com
Kirimkan Konfirmasi Pendaftaran ke WA saya	6281275187729
KATEGORI SPMB	UMUM
UD	N1 - NON VERIFIED
UP	N1 - NON VERIFIED
Sekolah Tujuan	SD SANTA MARIA PASIR PUTIH
Nama Sekolah Asal*	Tk
NISN	.
NIK Peserta Didik (Anak)	.
Nomor KK	.
Nama Lengkap	.
Jenis Kelamin	Perempuan
Tempat Lahir	.
Tanggal Lahir	27.09.2020
Kewarganegaraan yang dimiliki	Indonesia
Suku Asal	.
Bahasa yang digunakan di keluarga	.
Agama yang dianut	Katolik
Alamat Lengkap	.
a. RT/RW*	.
b. Kel/Desa	.
c. Kecamatan	.
d. Kota/Kabupaten	.
e. Provinsi*	.
Jarak dari tempat tinggal ke sekolah	.
Alat Transportasi ke Sekolah	Sepeda Motor
Sekarang tinggal di	Rumah orang tua
Apakah alamat orangtua/wali sama dengan alamat calon murid ?	Ya
Nama Lengkap Ayah	.
Tempat/Tanggal Lahir Ayah	.
Agama yang dianut Ayah*	Katolik
Suku Asal Ayah*	.
Kewarganegaraan Ayah*	Indonesia
Pendidikan Terakhir Ayah	SMA
Pekerjaan Ayah	.
Penghasilan sebulan Ayah	di bawah 3 juta
Kantor/Tempat Kerja Ayah	.
Nomor HP/WA Ayah	6282172026610
Nama Lengkap Ibu	.
Tempat/Tanggal Lahir Ibu	.
Agama yang dianut Ibu	Katolik
Suku Asal Ibu	.
Kewarganegaraan Ibu	Indonesia
Pendidikan Terakhir Ibu	SMA
Pekerjaan Ibu	.
Penghasilan sebulan Ibu	di bawah 3 juta
Kantor/Tempat Kerja Ibu	.
Nomor HP/WA Ibu	6282172026610
Anak ke berapa dalam keluarga	1
Jumlah Saudara Kandung	1